Factores de riesgo de fracturas no vertebrales en receptores de trasplante renal: ¿Una realidad compleja? / Risk factors for nonvertebral bone fractures in kidney transplant recipients: a complex reality?

RESUMEN Introducción: Las fracturas en el postrasplante renal representan una de las complicaciones que aumentan la morbimortalidad en los pacientes. Objetivo: Determinar los factores de riesgo de trasplante de fracturas no vertebrales en receptores de trasplante renal. Material y métodos: Se analizaron los datos de historias clínicas de 737 pacientes trasplantados renales desde 2009-2015, donde se evaluaron los factores de riesgo de fracturas. Se determinaron como factores generales: edad, sexo; y factores específicos: etiología de la enfermedad renal crónica (ERC), tiempo en diálisis, modalidad de diálisis, características del donante:edad, sexo, tipo de donante vivo y cadavérico (DV, DC), diferentes esquemas de inmunosupresión, rechazos, tratamiento con pulsos de esteroides, uso de bifosfonatos y analitos como parathormona intacta (PTHi), pro-vitamina D (25OHD) y creatininemia (Creats). Criterios de exclusión: pacientes <18 años, retrasplante o trasplantes dobles y menos de 1 año de seguimiento. Resultados: 44 pacientes presentaron 50 fracturas no vertebrales. El 62% de las fracturas se presentaron en los 3 primeros años del trasplante. En el modelo Multivariado se pudo observar que los factores de riesgo generales asociados con riesgo de fracturas fueron la edad avanzada del receptor (aHR por año aumenta 1,03, 95% CI: 1,00-1,05] y el sexo femenino (aHR= 1,60, 95% CI: 0,85-2,99), mientras que los factores de riesgo específicos fueron el tiempo en diálisis (1,07 IC95%:1,02- 1,12), la mayor edad del donante (1,03 IC95:1,00- 1,05) y el déficit de 25OHD (3,17 IC95:1,57- 6,41). Conclusiones: Este estudio permitió evaluar los factores predictivos de fractura en nuestros pacientes con trasplante renal.

ABSTRACT Introduction: Fractures in renal postransplantation represent one of the complications that increase morbidity and mortality in patients. Objective: To determine the risk factors for transplantation of non- vertebral fractures in renal transplant recipients. Methods: The data of clinical histories of 737 renal transplanted patients since 2009 2015 were analyzed, where the risk factors of fractures were evaluated. They were determined as general factors: age, sex; and specific factors: etiology of chronic kidney disease (ERC), dialysis time, dialysis modality, donor characteristics: age, sex, type of donor, living or cadaveric (DV, DC), different immunosuppression treatments, rejections, treatment with steroid pulses, use of bisphosphonates and biochemical parameters like intact parathormone (PTHI), Pro-Vitamin D (25OHD) and Creatininemia (CREATS). Exclusión criteria: patients <18 years, retransplantation or double transplants and follow- up less than 1 year. Results: 44 patients presented 50 non-vertebral fractures. 62% of the fractures were presented in the first 3 years of the transplant. In the multivariate model it was observed that the general risk factors associated with fracture risk were the advanced age of the receptor (aHR per year increases 1.03, 95% CI: 1.00-1.05] and the female sex (aHR = 1.60, 95% CI: 0.85-2.99), while the specific risk factors were dialysis time (1.07 IC95%: 1.02-1.12), the higher age of the donor (1.03 IC95: 1,00-1,05) and the deficit of 25OHD (3.17 IC95: 1.57-6.41). Conclusions: This study allowed to evaluate predictive factors of fracture in our patients with kidney transplantation.

Analysis of visual disability in Buenos Aires, Argentina. Pathologic myopia is the leading cause in working age / Análisis de discapacidad visual en Buenos Aires, Argentina. La miopía patológica es la principal causa en edad laboral

Abstract This study assessed the causes of visual impairment over a decade in Buenos Aires City. This is a retrospective case series where we reviewed the database of visual disability certificates issued by the Buenos Aires City Ministry of Health between 2009 and 2017. In Argentina, visual disability is defined as a visual acuity ≤ 20/200 in the better eye, or a corresponding visual field of less than 20 degrees in the less impaired eye. The database included the following variables: year of issue, age, gender, and cause of visual disability. Between 2009 and 2017 a total of 7656 subjects were certified as legally blind. The mean age of the sample was 57 ± 21 years and 52.1% were females. The emission was near 700 certificates per year. The age distribution showed that 62.8% of certificates were from patients older than 50 years and that only 6.6% were given to subjects under 20. The leading causes of visual disability in Buenos Aires City were age-related macular degeneration (ARMD) with a rate of 15.5%, degenerative myopia (14.4%), primary open-angle glaucoma (11.3%) and diabetic retinopathy (6.6%). In subjects younger than 50, degenerative myopia was the first cause of visual disability. Interestingly in Argentina, where the prevalence of myopia is low, degenerative myopia is found to be the major cause of visual disability in middle-aged adult subjects. Population and clinical methods to avoid this preventable disease should need to be implemented as a matter of urgency.

Resumen Este trabajo estudia las causas de la discapacidad visual durante una década en la Ciudad de Buenos Aires. Se presenta una serie de casos retrospectiva donde se revisó la base de datos de certificados de discapacidad visual emitidos por el Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires entre 2009 y 2017. En Argentina, la discapacidad visual se define como una agudeza visual ≤ 20/200 en el mejor ojo, o un campo visual correspondiente de menos de 20 grados en el ojo menos deteriorado. La base de datos incluyó las siguientes variables: año de emisión, edad, sexo y causa de la discapacidad visual. Entre 2009 y 2017 se certificaron un total de 7656 sujetos con ceguera legal. La edad media de la muestra fue de 57 ± 21 años y el 52.1% fueron mujeres. La distribución por edades mostró que el 62.8% de los certificados fueron dados a pacientes mayores de 50 años y que solo el 6.6% se otorgó a menores de 20 años. Las principales causas de discapacidad visual fueron la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) (15.5%), la miopía degenerativa (14.4%), el glaucoma primario de ángulo abierto (11.3%) y la retinopatía diabética (6.6%). En los menores de 50 años, la miopía degenerativa fue la primera causa de discapacidad visual. Resulta interesante que, en Argentina, donde la prevalencia de miopía es baja, la miopía degenerativa sea la principal causa de discapacidad visual en adultos de mediana edad.